Papilloma (humán papillomavírus fertőzés) - tünetek és kezelés

Az emberi papillomavírus károsítja a bőrt és a nyálkahártyát

Humán papillomavírus-fertőzésolyan állapot, amely bármilyen típusúemberi papillomavírus (HPV)fertőzésével alakul ki. Ennek a csoportnak a kórokozói csak az emberi testben létezhetnek, befolyásolva a bőrt és a nyálkahártyákat, ami papillómák, szemölcsök, lapos és nemi szemölcsök megjelenéséhez vezet.

A HPV meglehetősen elterjedt az emberi populációban, különösen a szexuálisan aktív emberek körében, és ez meghaladja a teljes populáció 80% -át. Egészen a közelmúltig ennek a csoportnak a vírusait viszonylag ártalmatlannak tartották, csak kozmetikai hibákat okozva, de a legújabb tudományos tanulmányok szerint a probléma sokkal súlyosabb.

A mai napig a tudomány több száz törzset (típust) ismer a papillomavírusokról. Körülbelül 40 közülük főleg az anogenitális régiót érinti, és nemi úton terjed. A magas onkogén kockázatú törzsek különösen veszélyesek, mivel provokálhatják az onkológiai betegségek, köztük a méhnyakrák kialakulását.

Leggyakrabban a fertőzés fiatalon fordul elő, általában a szexuális tevékenység kezdetével, és ismételt fertőzés lehetséges. A HPV-fertőzés valószínűségének és a káros következmények kialakulásának szempontjából a legkiszolgáltatottabb csoport a 15-30 éves fiatal nők.

A HPV fertőzött anyától a csecsemőjéhez is átjuthat, például szülés közben. A kórokozó átvitelének kontakt-háztartási módja nem kizárt, például érintkezéskor, sőt a személyes higiéniai cikkek együttes használata esetén is.

Kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a HPV-fertőzéshez, a krónikus humán papillomavírus-fertőzés kialakulásához és annak áttételéhez a rák előtti állapotokhoz, potenciális rosszindulatú daganattá degenerálódva, a következők lehetnek:

  • bármilyen eredetű immunhiány, ideértve a HIV-fertőzést, a sugárzási sérüléseket, az immunszuppresszánsok alkalmazását a szerv- és szövetátültetés során, a citosztatikumokkal való kezelést és egyéb okokat;
  • elnyomta az immunitást terhesség alatt;
  • a szexuális tevékenység korai kezdete;
  • a szexuális partnerek gyakori váltása, nem védett szex;
  • fertőzés erősen onkogén HPV törzsekkel;
  • fertőzés egyszerre többféle HPV-vel;
  • egyéb nemi úton terjedő fertőzések, például herpeszvírus és citomegalovírus fertőzések, Epstein-Barr vírus, hepatitis B és C, gonorrhoea és trichomoniasis jelenléte;
  • stressz, kimerültség, hipovitaminózis, hormonális egyensúlyhiány;
  • többszörös születés és abortusz;
  • súlyos krónikus betegségek, beleértve a diabetes mellitust;
  • rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
  • alacsony társadalmi helyzet, rossz életkörülmények, nem kielégítő intim higiénia;
  • a rendszeres megelőző vizsgálatok elhanyagolása (az egyik legfontosabb kockázati tényező);
  • az orvostudomány alacsony fejlettségi szintje a lakóhely régiójában.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne végezzen öngyógyítást - veszélyes az egészségére!

Papilloma tünetei

Egy személy nem mindig sejteti az emberi papillomavírus fertőzésének jelenlétét a testében, miközben a potenciális partnerek fertőzésének forrása marad. Az a tény, hogy a betegség sokáig tünetmentes lehet: a látens vírus több hónaptól több évig létezik a szervezetben, anélkül, hogy bármilyen módon megmutatkozna. Ezenkívül a fertőzés már meglévő megnyilvánulásai nem mindig állnak rendelkezésre külső megtekintésre. Például, ha a test nyílt területein és a nemi szervek felületén lévő papillómák, szemölcsök és condylomák még önmagukban is észrevehetők, akkor a méhnyakon lokalizált kóros elváltozásokat csak szakember képes felismerni a vizsgálat során megfelelő eszközök segítségével.

Papilloma változatok

Ennek ellenére számos olyan tünet van, amely közvetlenül vagy közvetve jelezheti az emberi papillomavírus fertőzésének jelenlétét és annak káros következményeit. Ezek a következők:

  • a bőrön és / vagy a nyálkahártyán bármilyen formájú (vékony száron vagy széles alapú, filiform, lekerekített vagy lapos kialakítású, karfiol vagy kakas fésű formájában) és méretű (több milliméteres formációtól aa teljes perineumot elfoglaló növekedések);
  • a papillómás daganatok (genitális szemölcsök) duzzanata és gyulladásos beszivárgása, sérülékenységük és vérzésük, amely másodlagos fertőzéshez vezet, gennyes váladék megjelenésével, kellemetlen szaggal;
  • viszketés, égés, sírás a perineumban, bőséges leucorrhoea megjelenése, látható kóros képződmények hiányában is;
  • intermenstruációs vérzés, beleértve a nemi közösülésből eredőket is;
  • kellemetlenség a közösülés során.

A betegség legriasztóbb jeleia következők:

  • tartós fájdalom a háton és a medencében;
  • gyengeség;
  • szükségtelen fogyás;
  • az egyik vagy mindkét láb duzzanata.

Papilloma patogenezise

Az emberi papillomavírus-fertőzés akkor fordul elő, amikor a vírusrészecskék a bőrre vagy a nyálkahártyára kerülnek. A fertőzés kedvenc lokalizációja egy nő testén a perineum, a nagy szeméremajkak és a kis szeméremajkak, a vulva, a hüvely és a méhnyak, a férfiaknál - a pénisz. A szájnyálkahártya, a nyelőcső, a hólyag, a légcső, a kötőhártya és más szervek és szövetek is károsodhatnak.

A HPV behatolása a testbe a bőr mikrosérülésén keresztül

A mikrotrauma és a kopás hozzájárul a fertőzéshez. A fertőzés szempontjából különösen kedvező körülmények a közösülés során jönnek létre. Az esetek 60-80% -ában elegendő egyetlen szexuális érintkezés emberi papillomavírus fertőzésben szenvedő beteggel vagy a HPV tünetmentes hordozójával. A betegség kialakulása szó szerint egyetlen vírusrészecske lenyeléséhez vezethet.

Hajlamosító tényezők (mikrokárosodás, gyenge immunitás és mások) jelenlétében a kórokozó behatol a hámszövetébe az alaprétegéig. Ott egy éretlen sejt héjához kapcsolódik, és először behatol a citoplazmájába, majd a sejtmagba, ahol károsítja a genetikai berendezést. Ezt követően megkezdődik a megváltozott genomú sejtek felosztása, ami a genitális szemölcsök (fokozatosan növekvő képződmények) megjelenéséhez vezet a vírus bevezetésének helyén, és például a méhnyakon - a különböző súlyosságú dysplastikus folyamatok kialakulásához (nyaki dysplasia).

Magas onkogén kockázatú HPV esetén a vírus DNS bizonyos génjei specifikus fehérjék, onkoproteinek (E6 és E7) szintézisét kódolják, amelyek elnyomják a sejtek rákellenes védekezését. Az onkoproteinek hatása alatt a sejtek genomjának stabilitása megzavarodik, szaporodásuk serkentődik és a differenciálódás képessége csökken - mindez idővel onkopatológiához vezethet.

Új, teljes értékű vírusrészecskék képződése, amelyek képesek megfertőzni egy másik embert, már nem a bazális, hanem az érintett hám legfelületesebb rétegeiben fordul elő. A kórokozó hámló, haldokló sejtekben lehet, amelyeket a nyálkahártya választ ki. Így szoros (szexuális vagy házi) kapcsolatban álló új tulajdonoshoz kerülnek.

A papilloma osztályozása és fejlődési szakaszai

A HPV négy csoportra oszlik a rosszindulatú daganatok kialakulását kiváltó képessége szerint:

  • nem onkogén HPV törzsek (1-5. típus);
  • alacsony onkogén kockázatú HPV (6. , 11. , 40. , 42–44. , 54, 61, 70, 72, 81. típus);
  • közepes onkogén kockázatú HPV (26. , 31. , 33. , 35. , 51-53. , 58. , 66. típus);
  • magas onkogén kockázatú HPV (16. , 18. , 39. , 45. , 56. , 59. , 68. , 73. , 82. típus).

A 16. és a 18. típust tartják a legveszélyesebbnek: a méhnyakrák eseteinek akár 70% -át is ők jelentik.

Az emberi papillomavírus-fertőzés klinikai formái:

  • látens - látens forma, amelynek nincsenek klinikai és morfológiai jelei, de immunokémiai és molekuláris biológiai módszerekkel detektálható;
  • szubklinikai - normális immunitású egyéneknél fordul elő, csak speciális diagnosztikai módszerek (indikátoroldatokkal ellátott minták, szövettani és citológiai vizsgálatok) határozzák meg;
  • manifeszt - az immunitás átmeneti vagy tartós csökkenésével járó személyeknél jelenik meg, genitális papillomavírus fertőzés esetén a genitális szemölcsök megjelenése jellemzi.

A látens fertőzés hajlamosító állapotok (kockázati tényezők) előfordulása esetén szubklinikai és nyilvánvaló formává válhat, de leggyakrabban tünetmentesen jelentkezik, megnyilvánulás nélkül.

Különböző lokalizációjú papillómák

Az emberi papillomavírus fertőzés klinikai megnyilvánulásai:

  • bőrelváltozások: talpi, lapos és közönséges (vulgáris) szemölcsök, epidermodysplasia szemölcs, Hentes szemölcsök és szakáll nélküli bőrelváltozások;
  • a nemi szervek nyálkahártyájának elváltozásai: condylomák, nem condylomatosus elváltozások, karcinómák;
  • a nemi szerven kívüli nyálkahártya elváltozásai: a gége papillomatosisa, a nyak, a nyelv karcinómái és mások.

Az elváltozások típusai:

  • exofita - látható növekedések papillómák és szemölcsök formájában;
  • endofita - a szövet vastagságában elhelyezkedő képződmények, amelyek szabad szemmel nem láthatók.

A papilloma szövődményei

Méhnyakrák

Az emberi papillomavírus-fertőzés legfőbb veszélyes szövődményei a rosszindulatú daganatok. De más súlyos következmények is lehetségesek:

  • Méhnyakrák.A betegség és a HPV kapcsolatát maximálisan bizonyították és tanulmányozták. A 16. típusú vírusfertőzés általában a laphámrák kialakulásával jár. A 18. típus gyakran provokál adenokarcinómát - mirigyrákot, amely nem a rétegzett lapos, hanem a nyálkahártya mirigyes hámját érinti. Ez a betegség az onkológia legagresszívebb formája. A méhnyakrák a negyedik leggyakoribb rosszindulatú daganat a nők körében a világon, de gyakorlatilag nem alakul ki olyan betegeknél, akik nem fertőzöttek HPV-vel.
  • A végbélnyílás, a vulva, a pénisz és az oropharynx rosszindulatú daganatai.Fejlődésük fokozott kockázata az erősen onkogén HPV-törzsekkel is összefügg.
  • Nemi szemölcsök, a felső légúti papillomatosis(visszatérő légúti papillomatosis, verrucosus gégegyulladás). Az előfordulás oka az alacsony onkogén kockázat ellenére a vírus 6. és 11. típusa lehet. Papillomatosis esetén fennáll a teljes hangvesztés, a gége elzáródása (átfedése) az asphyxia kialakulásával. Ez a meglehetősen ritka betegség előfordulhat olyan gyermekeknél, akik emberi papillomavírus fertőzésben szenvednek. Különböző források szerint a fertőzés mind a szülés során, mind a méhen belül előfordulhat. Általános szabály, hogy a légzési papillomatosis gyermekkorban és serdülőkorban kezd megnyilvánulni, a légutakat elzáró több papilloma eltávolítása után hajlamos ismételt visszaesésekre.
  • Gennyes-szeptikus szövődmények.A nyálkahártya papillómás növekedései nagyon sérülékenyek, könnyen megsérülhetnek, és a másodlagos fertőzés behatolhat a nedvesség, a karcolás és a horzsolódás területeire, ami viszont elpiszkolódást okoz.

Papilloma diagnózis

A diagnosztikai tevékenységek fő céljai:

  • az emberi papillomavírus fertőzés korai diagnózisa nyomon követés és kezelés céljából;
  • a rák előtti változások időben történő észlelése és kezelése, amely lehetővé teszi 80% -ban a rosszindulatú daganatok kialakulásának megakadályozását;
  • az onkológiai daganatok kimutatása a korai szakaszban, ami a legtöbb esetben jó prognózist ad a hatékony gyógyuláshoz;
  • az oltás megfelelőségének eldöntése.
Kenet felvétele a méhnyak felszínéről

Az emberi papilloma vírusfertőzés azonosításához manapság számos diagnosztikai eljárás létezik:

  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat tükrökben- lehetővé teszi papillómás növekedések (anogenitális szemölcsök) és egyéb változások megtekintését.
  • Klasszikus Papanicolaou teszt(a méhnyak és a hüvely falának kenetje citológiai vizsgálat céljából) - észleli a dysplasia és a rosszindulatú átalakulás korai jeleit.
  • Minták ecetsavval és jódoldattal kálium-jodid vizes oldatában- azonosítsa a méhnyak nyálkahártyájának károsodási területeit.
  • Kolposzkópia, beleértve a gyanús területek biopsziáját és azok szövettani vizsgálatát - meghatározza a meglévő neoplazma természetét.
  • Immunfluoreszcencia-elemzés (ELISA)detektálja az onkoproteineket (E7 és E6) a nyaki kaparásokban. Ez a módszer egészen új, ennek segítségével meg lehet különböztetni a HPV hordozását és a sejtekben a rosszindulatú transzformáció első jeleit, fel lehet mérni ennek a folyamatnak az agresszivitását, feltételezéseket lehet tenni a betegség prognózisáról.
  • Polimeráz láncreakció (PCR)biológiai anyagban talál vírus DNS-t (a nyálkahártyáról kaparva), meghatározza a HPV típusát, onkogenitásának mértékét, valamint a vírusrészecskék számát, amely közvetett módon lehetővé teszi számunkra a papillomavírus lefolyásának természetét. fertőzés a betegben, a spontán gyógyulás lehetősége vagy a progresszió magas kockázata. A HPV detektálása ezzel a betegség látens lefolyása esetén is lehetséges, amikor a citológiai és szövettani módszerek nem hatékonyak.

Javasoljuk a beteg további vizsgálatát egyéb nemi úton terjedő fertőzések jelenlétére vonatkozóan, mivel az esetek 90% -ában a papillomavírus kombinálódik velük, és ez bonyolíthatja a betegség lefolyását.

Papilloma kezelés

Az emberi papillomavírus-fertőzés kezelésének átfogónak kell lennie, és a következő összetevőket kell tartalmaznia:

  • látható megnyilvánulások (anogenitális szemölcsök stb. ) megsemmisítése (eltávolítása);
  • immunmoduláló terápia;
  • vírusellenes terápia;
  • kísérő nemi úton terjedő fertőzések kezelése.
A papillómák gyors eltávolítása

A destruktív módszerek két fő csoportba sorolhatók:

  • vegyszer - triklór-ecetsav, valamint speciális készítmények alkalmazásával;
  • fizikai - műtéti eltávolítás, elektrokoaguláció, kriodestrukció, rádióhullám és plazma koaguláció, lézeres terápia.

Az egyidejű genitális fertőzések kezelését a destruktív terápia megkezdése előtt, a megfelelő immunkorrekció hátterében végzik.

Az emberi papillomavírus-fertőzés látható megnyilvánulásainak eltávolítását kombinálni kell vírusellenes terápiával - mind általános, mind helyi készítmények alkalmazásával a genitális szemölcsök eltávolítása után.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sikeres kezelés nem zárja ki a jövőben a relapszusok kialakulását, különösen az immunhiányos betegeknél. Ezért legalább 1-2 évig figyelik őket.

Előrejelzés. Megelőzés

Az esetek 90% -ában az egészséges emberi immunrendszer a fertőzés pillanatától számított hat hónaptól számított két éven belül önmagában megbirkózik az emberi papillomavírus-fertőzéssel, amely után a vírus testből való eltűnésével teljes gyógyulás következik be. Ugyanakkor nem alakul ki az egész életen át tartó feszült immunitás, vagyis az ember újra megfertőződhet.

Más esetekben, hajlamosító tényezők jelenlétében a betegség krónikus formát ölt, hajlamos egy hosszú látens lefolyásra, időszakos visszaesésekkel és súlyos szövődmények lehetséges kialakulásával.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus bejut a szervezetbe, a rákmegelőző állapotok kialakulásáig, és még inkább a rák előfordulásáig, sokáig, néha több tíz évig is eltarthat. Ezért a rendszeres megelőző vizsgálatok, a rák előtti állapotok időben történő felismerése és kezelése nagyon is valós és hatékony módszer a legkedvezőtlenebb forgatókönyv elkerülésére. Ennek érdekében az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy minden 30 évnél idősebb nő ne csak „rutinszerű” citológiai vizsgálatot végezzen az első szűréskor, hanem a HPV jelenlétének tesztjét is.

Rendszeres látogatás egy nőgyógyásznál (panasz hiányában - évente egyszer) Pap-vizsgálattal lehetővé teszi, hogy időben észlelje a dysplasia kezdeti jeleit, és megtegyen minden szükséges intézkedést a folyamat előrehaladásának és onkológiai betegségre való áttérésének megakadályozására.

Emberi papillomavírus elleni oltás

A gátló fogamzásgátló módszerek alkalmazása, bár nem teljesen véd a fertőzés ellen, némileg csökkenti annak valószínűségét.

A fertőzés elsődleges megelőzésének fő módszere azoltás. A modern vakcinákat a legveszélyesebb, erősen onkogén HPV-törzsek elleni védelemre tervezték, amelyek a méhnyakrák eseteinek 70-80% -áért felelősek. A szokásos, három oltásból álló tanfolyam meglehetősen megbízható védelmet nyújt.

Ajánlatos 9-10 és 17 év közötti gyermekeket (lányokat, valamint a fertőzés terjedését és a fiúkat megfékezni), valamint fiatal nők (18-25 éves) beoltását nemi élet előtt, mivel a vakcina megakadályozza a fertőzést, de nema már kialakult fertőzés kezelésének eszköze. Ha a beteg már szexuálisan aktív, akkor az oltás előtt tanulmányt kell végeznie az emberi papillomavírus fertőzés jelenlétére vonatkozóan. Azonban még akkor is, ha a vakcinát alkotó törzsek valamelyikét kimutatják, mégis be lehet oltani, mivel ez nem ellenjavallat.